Thyroïde : tout ce qu'il faut savoir pendant la grossesse

La thyroïde a un rôle important dans la vie et aussi pendant la grossesse. Durant la gestation, différents troubles peuvent l'impacter. Ces derniers sont liés à différentes causes et facteurs de risque. De même, la thyroïde du foetus peut aussi être impactée Troubles, symptômes, traitements... On fait le point sur la thyroïde de la femme enceinte.

La thyroïde est une petite glande d’environ 20 grammes, située à la base du cou. Sa forme ressemble à celle d’un papillon avec une partie centrale mince (l’isthme), entourée d’un lobe droit et d’un lobe gauche.

La thyroïde est un peu le chef d’orchestre de notre organisme. Comme toute glande, elle sécrète des hormones, appelées communément, T3 et T4. Celles-ci agissent sur la régulation du métabolisme, c'est-à-dire sur l'utilisation d'énergie par l'organisme. La température de notre corps, le rythme cardiaque, mais aussi le système digestif et nerveux sont sous l’influence de la thyroïde. Elle intervient également sur la qualité de la peau ou des cheveux. Notre humeur, notre désir sexuel ou la régularité de notre cycle menstruel sont sous son influence. C’est grâce à l’iode provenant de l’alimentation que les hormones thyroïdiennes sont fabriquées. Les hormones thyroïdiennes sont sécrétées en fonction de nos besoins grâce à l’action régulatrice d’une hormone de l'hypophyse, appelée TSH. L’hypophyse est une petite glande située près du cerveau.

En règle générale le taux de TSH est plus élevé durant la grossesse. En moyenne, on considère que le taux de TSH doit être situé entre 0,4 et 2,5 MUI/L durant le premier trimestre de grossesse. Ce taux de TSH put augmenter au fur et à mesure de la grossesse.

La grossesse est une période marquée par des modifications du fonctionnement thyroïdien. Pour les besoins du fœtus, en particulier sa croissance et le bon développement de son cerveau, la thyroïde de la future maman doit s’adapter et fabriquer davantage d’hormones.

Pour fabriquer cette grande quantité d’hormones, la thyroïde nécessite plus d’iode. Un manque d’iode est fréquent durant cette période car une fraction passe par voie placentaire chez le fœtus, l’autre partie étant éliminée par les reins de façon plus importante qu’en dehors de la grossesse. Chez certaines mamans, cette carence conduit à une augmentation importante de la thyroïde, on parle alors de goitre. La plupart du temps, ce phénomène est réversible. Les hormones de la grossesse jouent également un rôle stimulateur sur la glande thyroïde.

Au cours du 1er trimestre de la grossesse, la thyroïde fœtale n’est pas encore capable de fabriquer ses propres hormones, c’est donc la thyroïde maternelle qui assure cette fonction. Elle intervient principalement dans la maturation du système nerveux. Ce n’est qu’à partir du 4e mois de vie intra-utérine que le bébé commencera à fabriquer partiellement ses propres hormones thyroïdiennes.

Parfois, la thyroïde s’emballe (hyperthyroïdie). Cette perturbation concerne environ 2 % des futures mamans. La majorité du temps, cet état est transitoire et disparaît entre le 3e et le 5e mois. Certains signes peuvent alerter la future maman : elle peut avoir des vomissements importants, perdre du poids, se sentir fatiguée et avoir le cœur qui bat plus rapidement que d’habitude. Ce dérèglement, s’il persiste, peut entraîner un retard de croissance du bébé ou une prématurité et augmenter le risque de toxémie gravidique chez la maman.

Dans d’autres cas (0,2 %), c’est le contraire, la thyroïde fonctionne au ralenti (hypothyroïdie). La future maman peut avoir la peau sèche, prendre trop de poids ou avoir un cœur qui bat moins vite que d’habitude. Cette situation peut être grave pour le bébé qui risque des anomalies du développement psychomoteur et intellectuel. Heureusement, ce problème est dépisté systématiquement après la naissance grâce au test de Guthrie.

La maladie d'Hachimoto est une maladie héréditaire affectant la thyroïde des femmes. Lors de la grossesse. Ce trouble de la thyroïde est une inflammation chronique liée à une réaction auto-immune. Durant la grossesse, cette maladie peut faire développer une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie.

La maladie de Graves-Basedow est une maladie auto-immune. Les anticorps vont faire fabriquer des hormones thyroïdiennes en excès. Cette maladie peut atteindre aussi le foetus car les anticorps peuvent se développer dans sa thyroïde. En terme de conséquences, cela peut engendrer chez le futur bébé à naître des symptômes tels que des troubles de croissance ou encore une malformation cardiaque. La maladie peut aussi créer un gloître chez l'enfant qui va engendrer des difficultés à déglutir. La maladie de Graves-Basedow peut être traitée par voie orale avec notamment des propylthiouracides faiblement dosés. En revanche, l'iode radioactif n'est pas utilisée car elle peut engendrer des troubles de la thyroïde chez le bébé. Présente en début de grossesse, la maladie de Graves-Basedow s'atténue peu à peu au niveau du troisième trimestre de grossesse.

Quand la maman présente des signes de dérèglement de la thyroïde, un bilan est prescrit et un traitement envisagé. Les futures mamans peuvent prévenir les carences en iode en consommant certains aliments – principalement, les algues, les poissons, les crustacés et les laitages. En France, le sel est enrichi en iode, mais les futures mamans ne doivent pas en augmenter sa consommation. Certains aliments ont tendance au contraire à détruire l’iode : les choux (sous toutes leurs formes), les radis, la moutarde et le manioc. Les femmes enceintes doivent également arrêter le tabac qui, outre ses méfaits connus, a tendance à augmenter le volume de la thyroïde. Dans certaines régions carencées en iode, une supplémentation iodée peut être prescrite à la future maman.