Grossesse gémellaire : quel suivi mois par mois, quand on attend des jumeaux ?

On vient de vous annoncer que vous attendiez des jumeaux et cette grossesse gémellaire vous inquiète un peu ? Pas de panique : quelques examens supplémentaires et une vigilance plus importante seront simplement nécessaires !

Lorsqu'une femme est enceinte de jumeaux, elle peut vivre une expérience unique et différente par rapport à une grossesse de bébé unique. Une sensation courante est une fatigue accrue due aux exigences physiques et hormonales supplémentaires du corps. Les nausées matinales peuvent également être plus intenses et durer plus longtemps en raison des niveaux hormonaux élevés. Le ventre a tendance à grossir plus rapidement, ce qui peut entraîner des sensations de lourdeur et d'inconfort, ainsi que des difficultés pour trouver une position de sommeil confortable. De plus, la pression sur la vessie due à la croissance de deux bébés peut provoquer des envies fréquentes d'uriner.

Les femmes enceintes de jumeaux ont souvent tendance à ressentir des mouvements fœtaux plus intenses, car il y a deux bébés actifs dans l'utérus. En raison des besoins nutritionnels accrus de deux bébés, elles peuvent être plus conscientes de leur alimentation et avoir besoin de consommer davantage de calories, de protéines et de nutriments essentiels. De plus, les grossesses de jumeaux sont généralement considérées comme à risque plus élevé que les grossesses de bébés uniques, ce qui peut entraîner une surveillance médicale plus étroite. Les femmes enceintes de jumeaux peuvent éprouver un large éventail de sentiments, de l'excitation à l'anxiété en passant par l'émerveillement et le stress, en raison des défis et des joies associés à la grossesse de jumeaux.

La conception de jumeaux est principalement déterminée par des facteurs génétiques et des facteurs de chance. Voici quelques facteurs qui peuvent influencer la probabilité d'avoir des jumeaux. Si vous avez des antécédents familiaux de jumeaux, en particulier du côté maternel, cela peut augmenter légèrement vos chances d'avoir des jumeaux. Les jumeaux peuvent être hérités de la mère, car la propension à libérer deux ovules à la fois peut être génétiquement transmise.

Une immense surprise, une intense anxiété et/ou un grand bonheur, l'annonce d'une grossesse gémellaire laisse rarement les futurs parents indifférents !

La première chose à savoir lorsque l’on évoque la grossesse gémellaire, c’est qu’il s’agit malheureusement d’une grossesse particulièrement à risque. Les risques de prématurité, de toxémie gravidique (hypertension artérielle de grossesse), ou de retard de croissance fœtale sont plus importants que pour une grossesse simple. Selon le Pr Yves Ville, gynécologue-obstétricien spécialiste de la gémellité et chef du service de gynécologie-obstétrique de l’Hôpital Necker de Paris, « sur l’ensemble des grossesses, 20 % des admissions en service de réanimation néonatale sont liées à une grossesse gémellaire ». Être enceinte de jumeaux nécessite donc un suivi particulier et rapproché, afin d’éviter au maximum les complications et la prématurité des bébés.

C’est lors de la première échographie que se joue la suite du suivi de la grossesse gémellaire. En effet, il existe différents types de grossesses gémellaires, qui ne requièrent pas le même suivi mois par mois et semaine par semaine.

L’échographie du premier trimestre, réalisée lors de la 11e ou de la 12e semaine d’aménorrhée (SA) permettra ainsi de déterminer la chorionicité, c’est-à-dire le type placentaire de la grossesse gémellaire et leur nombre. Cette première étape est essentielle et doit être effectuée le plus précocement possible, selon le Collège national de gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), car plus le diagnostic est réalisé tôt, plus il est fiable.

L’échographie permettra alors de déterminer s’il s’agit d’une grossesse gémellaire bichoriale, c’est-à-dire avec deux placentas ou d’une grossesse gémellaire monochoriale, avec un seul et même placenta pour les deux jumeaux.

À partir de là, découlera toute la prise en charge et le suivi de la grossesse gémellaire.

Dans le cadre d’une grossesse gémellaire bichoriale, les jumeaux sont reliés à la mère par deux placentas différents. Il peut s’agir de vrais ou faux jumeaux, c’est-à-dire de jumeaux monozygotes ou dizygotes.

Parce qu’ils ne partagent pas le même placenta, les jumeaux d’une grossesse bichoriale ne sont pas sujets à des problèmes d’échanges sanguins. Pour autant, leur croissance et leur évolution doivent être très surveillées. Un suivi échographique mensuel par un gynécologue obstétricien dans une structure adaptée (hôpital ou clinique) est donc recommandé. Cette échographie permettra, en plus des examens habituels, de s’assurer de la bonne évolution des deux fœtus. On y estimera leur taille et leur poids. Et s’il existe une discordance de poids supérieure à 20-25% entre les deux bébés, une surveillance échographique encore plus rapprochée est conseillée par le Collège national des gynécologues-obstétriciens.

En outre, on recommande de programmer l’accouchement d’une grossesse gémellaire bichoriale à partir de 38 semaines d’aménorrhées (SA) et avant 40 SA.

Lorsque les deux jumeaux partagent un même placenta, soit dans le cas d’une grossesse monochoriale, les spécialistes recommandent une 'échographie doppler' toutes les deux semaines et non plus tous les trimestres ou tous les mois. Car dans cette configuration, les complications sont plus graves. Un retard de croissance intra-utérin de l’un des deux fœtus, un syndrome transfuseur-transfusé lorsqu’il y a une inégalité au niveau des échanges sanguins, ou encore une anémie polycythémie (Twin anemia polycytemia syndrome ou TAPS en anglais) lorsqu’il y a transfusion du sang d’un fœtus à l’autre, sont autant de complications possibles lors d’une grossesse gémellaire monochoriale.

Et dans le rare cas où cette grossesse monochoriale est également monoamniotique (un seul sac amniotique), il faut aussi veiller à ce que les cordons des deux bébés ne s’emmêlent pas. Un enchevêtrement de cordons est en effet à haut risque de mortalité fœtale.

Dans le cas d’une grossesse monochoriale et biamniotique, il est recommandé de déclencher l’accouchement à partir de 36 SA, ou en tout cas de ne pas dépasser 38 SA et 6 jours avec une surveillance très rapprochée.

Pour une grossesse monochoriale monoamniotique, l’intensification de la surveillance est requise à partir de 27 à 30 SA. Elle peut s’effectuer dans une maternité de type III (c’est-à-dire avec un service de réanimation néonatale) ou en externe mais en lien avec une maternité de ce type. Un accouchement à partir de 32 SA et avant 36 SA est recommandé par les gynécologues.

Quel que soit le type de grossesse gémellaire, il est d’usage de mettre la patiente au repos plus tôt que pour une grossesse simple. Le but est d’éviter au maximum un accouchement trop prématuré (avant 33 SA) et susceptible de nuire à la santé des bébés. S’il ne s’agit pas non plus de supprimer toute activité, il est préférable de réduire son activité à certains moments de la journée, et de se reposer de plus en plus à mesure que le terme approche.

L’arrêt du travail minimal est de 12 semaines avant le terme et de 22 semaines après l’accouchement pour une grossesse gémellaire. Pour une grossesse triple, le repos prénatal passe à 24 semaines et le repos postnatal à 22 semaines.

En moyenne, lors d'une grossesse gémellaire la prise de poids augmente de 30 %. Il est donc probable que vous preniez entre 15 et 20 kilos.

Le suivi d'une grossesse gémellaire, c'est-à-dire une grossesse avec des jumeaux, est généralement plus fréquent et plus intensif que celui d'une grossesse de bébé unique. Voici un aperçu du suivi mensuel typique que vous pouvez attendre lors d'une grossesse gémellaire :

Mois 1 et 2 :

• Annonce de la grossesse : Une fois que vous avez découvert que vous attendez des jumeaux, vous prendrez rendez-vous avec un obstétricien ou un spécialiste de la grossesse gémellaire.
• Confirmation de la grossesse : Votre médecin effectuera des examens de routine pour confirmer la grossesse, y compris des analyses sanguines et une échographie précoce pour vérifier le nombre de fœtus.
• Prise de vitamines prénatales : Vous commencerez à prendre des vitamines prénatales recommandées pour vous assurer que vous obtenez les nutriments essentiels pour le développement des deux bébés.

Mois 3 :

• Échographie du premier trimestre : Une échographie de dépistage sera effectuée pour évaluer la croissance et le développement des fœtus et pour vérifier s'il y a des signes de complications.

Mois 4 :

• Suivi mensuel : Vous commencerez à voir votre obstétricien ou votre spécialiste de manière mensuelle pour surveiller attentivement votre grossesse gémellaire.
• Échographie du deuxième trimestre : Une échographie détaillée sera réalisée pour évaluer la santé des fœtus, y compris leur anatomie et leur croissance.

Mois 5 :

• Suivi mensuel : Les visites mensuelles se poursuivront pour surveiller la progression de votre grossesse.
• Test de diabète gestationnel : Vous pouvez être soumis à un test de diabète gestationnel à ce stade, car les grossesses gémellaires présentent un risque accru de diabète gestationnel.

Mois 6 :

• Suivi mensuel : Les visites médicales mensuelles se poursuivent.
• Échographie du troisième trimestre : Une échographie est généralement effectuée pour surveiller la croissance des fœtus et la quantité de liquide amniotique.

Mois 7 et 8 :

• Suivi bihebdomadaire ou hebdomadaire : Les visites médicales deviennent plus fréquentes pour surveiller étroitement la santé des bébés et la santé de la mère.
• Surveillance de la pression artérielle : Les médecins surveilleront attentivement la pression artérielle pour prévenir la prééclampsie, qui est plus fréquente chez les femmes enceintes de jumeaux.
• Préparation à l'accouchement : Vous discuterez du plan d'accouchement, notamment de la possibilité d'un accouchement prématuré.

Mois 9 :

• Suivi hebdomadaire : Les visites médicales deviennent généralement hebdomadaires à mesure que la date d'accouchement approche.
• Surveillance accrue : Vous serez surveillée de près pour détecter les signes de travail prématuré, car les grossesses gémellaires ont un risque plus élevé d'accouchement prématuré.

Il est important de noter que le suivi peut varier en fonction de la santé de la mère et des fœtus, ainsi que des pratiques médicales de votre professionnel de la santé. Les grossesses gémellaires sont considérées comme à risque accru, ce qui nécessite une surveillance étroite pour garantir la santé de la mère et des bébés. Il est recommandé de discuter de votre plan de suivi avec votre professionnel de la santé pour répondre à vos besoins spécifiques.

Le terme ou la durée typique d'une grossesse gémellaire est généralement un peu plus court que celui d'une grossesse de bébé unique. Une grossesse gémellaire est souvent considérée comme à terme entre 37 et 38 semaines de gestation. Cependant, il est important de noter que la durée exacte de la grossesse gémellaire peut varier en fonction de nombreux facteurs, notamment la santé de la mère, la croissance des bébés et les circonstances individuelles.

Certains bébés gémellaires peuvent naître prématurément, ce qui signifie avant 37 semaines de gestation, en raison de complications ou de facteurs de risque. Dans de tels cas, une naissance prématurée peut être nécessaire pour assurer la santé des bébés. Il est courant de surveiller de près les grossesses gémellaires pour détecter tout signe de travail prématuré ou de complications potentielles.

L’accouchement est souvent déclenché dans le cadre d’une grossesse gémellaire. Le but est d’éviter d’arriver au moment où le(s) placenta(s) ne fonctionne(nt) plus. Car le placenta vieillit plus vite dans le cadre d’une grossesse gémellaire, que celle-ci soit monochoriale ou bichoriale. Le choix de la maternité est ici important car il s’agit d’être capable de faire face à toutes les situations. Il est recommandé de choisir une maternité qui comprend un service de néonatalité en cas de prématurité, ainsi qu’un anesthésiste et un gynécologue-obstétricien présents en permanence.

Accoucher de jumeaux ne s’effectue pas systématiquement par césarienne, même si celle-ci est souvent préférée par l’équipe médicale pour plus de sécurité.

Le choix d’opter - ou non - pour une césarienne revient à la patiente, une fois que l’équipe l’aura informée des risques d’accouchement par voie basse.

Selon le Pr Yves Ville, c’est surtout la configuration dans laquelle se trouveront les jumeaux le jour J qui déterminera la procédure à suivre. « Si le premier bébé qui se présente a la tête en bas et qu’il n’y a pas un grand écart de croissance entre les deux, un accouchement par voie basse est envisageable », détaille-t-il. Pour l’accouchement du second bébé, l’obstétricien effectuera des manœuvres intra-utérines afin qu’il se présente dans une bonne configuration. En revanche, si le premier bébé est en siège, la césarienne est plus que conseillée.

Le Pr Ville estime le risque d’accoucher par césarienne de 25 % par bébé. Dans le cas d’une grossesse gémellaire, il y a donc 50 % de risques de devoir accoucher par césarienne. Il n’est pas rare par ailleurs que la patiente veuille tenter un accouchement par voie basse mais qu’une césarienne soit finalement mise en place au dernier moment.

À noter qu’au vu du risque de complications, l’accouchement de jumeaux est généralement plus médicalisé qu’un accouchement simple. Attendez-vous donc à être bien entourée le jour J !