Les grossesses extra-utérines en questions

Une grossesse extra-utérine, qu’est-ce que c’est ?

L'œuf s'est arrêté à mi-chemin. Il n'a pas réussi à rejoindre l'utérus pour s'y implanter. Il est resté bloqué, le plus souvent dans une trompe de Fallope, entre les ovaires et l'utérus. Plus rarement, il s'est implanté sur l'ovaire, dans le col de l'utérus, dans la cavité abdominale ou à la jonction entre l'utérus et la trompe. Autant d'endroits incompatibles avec son développement. S'il continue de grossir, il risque de provoquer la rupture de la trompe de Fallope dans laquelle il s'était installé.

Les signes annonciateurs d’une grossesse extra-utérine

Des douleurs dans le bas-ventre, localisées à droite ou à gauche, et des petits saignements très foncés, peu abondants. Mais ce sont parfois de graves complications qui donnent l'alerte : malaise, évanouissement, douleurs violentes dans l'abdomen. A l'examen, on découvre une hémorragie interne. C'est une urgence.

Les causes d’une grossesse extra-utérine

Les infections génitales : les germes ont endommagé les muqueuses. Les chlamydiae notamment sont la cause d'une salpingite chronique, une inflammation des trompes qui multiplie par cinq le risque de grossesse extra-utérine.

Le tabac : il provoque une paralysie des cils qui tapissent la muqueuse des trompes et qui normalement facilitent la progression de l'œuf jusqu'à la cavité de l'utérus. Une grossesse extra-utérine sur cinq serait directement en relation avec la consommation de tabac.

Des actes chirurgicaux : lorsque la femme a subi une intervention gynécologique pour déboucher ses trompes ou pour traiter une endométriose, les séquelles sont fréquentes.

Les hormones : le stérilet induit une inflammation des trompes qui multiplie le risque de GEU par trois ou quatre. Les hormones contraceptives, comme la progestérone et les inducteurs d'ovulation utilisés pour traiter les infertilités, semblent également jouer un rôle dans la survenue de ces grossesses.

L’âge : les risques sont aussi plus fréquents chez les femmes au-delà de 35 ans et chez celles traitées pour infertilité.

La grossesse extra-utérine est-elle irréversible ?

Oui, malheureusement, le développement de l'œuf est limité et il est impossible de le transférer dans l'utérus. D'ailleurs, au cours des premières semaines, dans 10 % des cas, la grossesse s'interrompt d'elle-même et passe pour une fausse couche spontanée.

Les examens prescrits dans le cas d’une grossesse extra-utérine

On pratique tout d’abord un dosage de l'hormone HCG (hormone spécifique à la grossesse) dans le sang, pour confirmer que la femme est enceinte. En général, le taux est légèrement inférieur à une grossesse normale.
Par la suite, on procède à une échographie pelvienne avec une sonde endovaginale. A partir de trois semaines de grossesse, elle peut révéler que le sac gestationnel (l'œuf) n'est pas dans l'utérus. Elle permet aussi de détecter une hémorragie interne.

En cas de grossesse extra-utérine est-il nécessaire d'opérer ?

Au début de la grossesse : sans hémorragie interne, le médecin privilégie un traitement médicamenteux. Il injecte un médicament, le Méthotrexate, en intramusculaire ou directement dans la trompe, afin d'interrompre le développement de l'œuf.

Si la grossesse est plus avancée ou s'il y a une hémorragie interne : le chirurgien doit intervenir de toute urgence. Une cœlioscopie (tube muni d'un système optique) sous anesthésie générale, lui permet à la fois d'explorer l'appareil génital, d'inciser la trompe, d'aspirer l'embryon et d'arrêter l'hémorragie si elle a commencé.

En cas de rupture de la trompe ou d'antécédents de grossesses extra-utérines (GEU) : le chirurgien retire définitivement la trompe endommagée (salpingectomie). Plus rarement, cette intervention se fait par laparotomie, avec une ouverture du ventre comme pour une césarienne.

Une nouvelle grossesse est-elle possible ?

On considère que la grossesse extra-utérine est définitivement guérie lorsque le taux de HCG dans le sang est revenu à zéro. Deux mois plus tard, la femme peut à nouveau tenter de faire un bébé. Y compris si le chirurgien lui a retiré une trompe : il est tout à fait possible de concevoir un bébé avec une seule trompe saine. Seule précaution : une femme qui a déjà fait une grossesse extra-utérine a plus de risques qu'une autre d'en faire une nouvelle, elle doit donc consulter son médecin dès que son test de grossesse est positif.