La fausse couche désigne une interruption non volontaire de la grossesse. Elle se caractérise par un arrêt spontané de la grossesse avant la 22ème semaine d'aménorrhée (SA), soit environ cinq mois.
Qu’est-ce qu’une fausse couche précoce et tardive ?
On considère qu’une fausse couche est précoce lorsqu’elle survient avant la 14ème SA. Quant à la fausse couche tardive, elle a lieu entre la 14ème et 22ème SA.
Dans une majorité des cas, une femme subit une seule fausse couche avant que les autres grossesses se déroulent sans difficultés. Il arrive cependant que la femme enceinte de moins de 40 ans vivent au moins trois fausses couches spontanées consécutives avant la 14ème SA. On parle alors de fausses couches à répétition. Cette situation concerne 1,5 % des femmes.
Douleurs, crampes... Quels sont les symptômes de la fausse couche ?
Une fausse couche se manifeste généralement par des métrorragies, c'est-à-dire des saignements vaginaux, qui sont accompagnées de douleurs irradiantes dans le bas du dos et/ou de l'abdomen, ou des crampes pelviennes/abdominales similaires aux douleurs des menstruations. Une expulsion vaginale de tissus brunâtres ou de caillots de sang peut également se produire.
Des saignements pendant la grossesse sont-ils forcément le signe d'une fausse couche ?
Toutefois, un saignement vaginal n’est pas forcément un signe de fausse couche. Ces pertes sanguines peuvent aussi être le signe d'un ectropion, une petite inflammation du col de l'utérus, ou d'un décollement placentaire, qui ne compromet pas la grossesse même dans les premiers mois. Il faut consulter pour savoir exactement de quoi il s'agit. Une échographie détermine l'origine des saignements. Quand il y a fausse couche, l'embryon est trop petit en comparaison de la taille qu'il devrait avoir atteint, et il n'a pas de rythme cardiaque.
Quelles sont les raisons d'une fausse couche ?
Dans 80 à 90 % des cas, il s'agit d'un embryon porteur d'une anomalie chromosomique. Il peut aussi y avoir un " œuf clair " : l'embryon ne s'est pas développé, l'échographie montre une poche vide et claire dans l'utérus. Il est donc naturellement éliminé par le corps.
En vidéo : L'oeuf clair, c'est rare, mais ça existe
Fausse couche : une vie très active peut-elle en être la cause ?
Non. Etre une femme très active physiquement n'entraîne pas de fausses couches. Un embryon bien implanté ne se détache pas. En revanche, un stress important peut parfois provoquer l'interruption de la grossesse.
En vidéo : fausse couche
La fausse couche peut-elle recommencer ?
La fausse couche est surtout liée à une anomalie embryonnaire due au hasard. Il n'y a pas forcément de récidive. Ce n'est qu'au bout de trois fausses couches que l'on entreprend des examens pour rechercher d'autres causes de malformations.
Fausse couche : la cigarette augmente-t-elle les risques ?
Plusieurs études ont montré que les fumeuses ont davantage de risque que les non-fumeuses de faire une fausse couche ou une grossesse extra-utérine. Arrêter de fumer avant la grossesse diminue ces risques très rapidement.
Comment savoir si on fait une fausse couche ?
Face aux symptômes de la femme enceinte (saignements vaginaux, douleurs abdominales...), le gynécologue pratique une échographie abdomino-pelvienne, afin d'examiner le contenu de son utérus. Le but est de détecter une grossesse intro-utérine qui s'est arrêtée ou évacuée, et de poser le diagnostic d'une fausse couche.
Fausse couche : comment savoir si l'embryon est expulsé ?
Deux situations peuvent alors se présenter. Dans le premier cas de figure, la fausse couche a déjà eu lieu. La femme enceinte a expulsé les tissus embryonnaires et les saignements diminuent. À l'échographie, le professionnel de santé constate que l'utérus est vide, et qu'il ne contient aucun embryon. Aucun traitement ne sera prescrit, mais le médecin peut programmer une consultation de contrôle.
Dans le second cas, la fausse couche n'est pas terminée, mais la grossesse est terminée. L'échographie montre la présence d'un embryon, mais qui n'a aucune activité cardiaque, dans la cavité utérine. Le médecin peut alors proposer à la patiente d'attendre que la fausse couche s'achève et/ou lui prescrire un traitement médical.
Fausse couche : pendant combien de temps saigne-t-on ?
Les saignements diminuent progressivement dès le 3e jour, mais peuvent durer jusqu'à 10 jours. S'ils continuent au-delà, en particulier en cas de douleurs ou de fièvre, il faut consulter.
Fausse couche : peut-il y avoir des complications ?
Normalement, non. Sauf si l'expulsion est partielle. C'est pourquoi certains médecins préfèrent prescrire systématiquement un médicament (Misoprostol ou Cytotec), pour faciliter l'évacuation ou même procéder à un curetage (sous anesthésie générale). D'autres attendent une expulsion naturelle. Dans ce cas, il est préférable de consulter quelques jours plus tard pour vérifier qu'il ne reste rien.
Fausse couche : être de rhésus négatif change-t-il quelque chose ?
Si vous êtes rhésus négatif et votre compagnon rhésus positif, le médecin vous fera une injection de gammaglobulines pour éviter une incompatibilité entre votre sang et celui du bébé à la grossesse suivante. On parle d'incompatibilité rhésus.
Femme enceinte : peut-on stopper la fausse couche ?
Non. Il n'existe aucun traitement. De plus, ce n'est pas toujours souhaitable : si l'embryon est expulsé, c'est qu'il n'était pas viable.
La fausse couche est-elle dangereuse pour la santé ?
Une anémie (manque en fer) peut survenir si les pertes de sang sont importantes. Mais c'est très rare concernant les fausses couches du premier trimestre.
Fausse couche : peut-on devenir stérile ?
Une fausse couche ne compromet pas la fertilité ultérieure. Mais plusieurs fausses couches à la suite peuvent révéler un trouble de la fertilité. Un bilan médical est alors nécessaire.
Combien de temps doit-on attendre avant de retomber enceinte après une fausse couche ?
Il est parfois conseillé d'attendre un cycle au moins, mais il n'y a pas de règles, certaines études ayant montré qu'il n'y avait pas de danger particulier à retomber enceinte immédiatement après une fausse couche. Il faut surtout se sentir prête.
Après la fausse couche, faut-il suivre un traitement ?
Pour une fausse couche unique, cela n'est pas nécessaire. En cas de récidive, le médecin prescrit parfois de l'aspirine (pour fluidifier le sang) ou de la cortisone (pour éviter un rejet de l'embryon par le système immunitaire), voire évoque la chirurgie... Mais ces traitements sont proposés après un bilan complet.
Fausse couche : quand fait-on un bilan médical ?
Ce bilan n'est nécessaire qu'après plusieurs fausses couches (au moins trois). Le médecin prescrit un bilan hormonal, immunologique et sanguin, une recherche de trouble métabolique (type diabète ou hypothyroïdie), un caryotype des parents (pour savoir si une anomalie chromosomique serait en cause), un examen de l'appareil génital (forme de l'utérus, présence de fibromes, de polypes, examen du col...).