À quoi sert l'entretien du 4ème mois ?

Examens de suivi de grossesse, préparation à l'accouchement, choix de l'allaitement ou non... Les questions médicales sont nombreuses au début de la grossesse ! Le rendez-vous idéal pour les poser est l'entretien du 4ème mois, ou entretien prénatal précoce.

L’entretien du quatrième mois, facultatif, a pour but de nous informer sur notre grossesse et notre accouchement, mais aussi de nous écouter et de nous aiguiller vers des professionnels en cas de souci médical ou social. Il a été introduit par le plan périnatalité de 2005-2007, dont l’objectif était de mettre au cœur « humanité, proximité, sécurité et qualité » dans l’accompagnement des femmes enceintes.

Des objectifs sous-tendus par la volonté d’accélérer la prévention des troubles du développement psychoaffectif des enfants, en impliquant, dès la grossesse, la femme et le couple dans une démarche de prévention, d’éducation et d’orientation.

Mis en place en 2006, donc, cette rencontre, qui n’est pas un examen médical, mais une discussion informelle, s’ajoute aux sept visites prénatales obligatoires. Systématiquement proposé lors de la première visite prénatale, cet entretien demeure facultatif.

L'entretien prénatal précoce a lieu, le plus souvent, à la fin du premier trimestre de la grossesse, d'où son nom d'entretien du 4ème mois. Mais il peut être réalisé plus tardivement si, pour des raisons d'organisation personnelle, celui-ci n'a pu être planifié au 4ème mois. Parfois pris en charge par un médecin, il est le plus souvent animé par une sage-femme de la maternité, de la PMI, ou par une sage-femme libérale de notre choix.

Dans le cadre d’un accompagnement global, cet entretien s’inscrit dans la simple continuité des rencontres, souvent plus longues, entre la femme enceinte et la sage-femme. Il concerne la future mère seule, ou bien accompagnée par le futur père ou la deuxième future mère. L’entretien du quatrième mois est pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

L’entretien du 4e mois a pour but de nous permettre d’aborder librement toutes les questions qu'on se pose sur le suivi de la grossesse : la préparation à la naissance, l'accouchement, l'allaitement, l'accueil et les soins du nouveau-né, les suites de couches... Il peut d’ailleurs nous aider à établir un projet de naissance.

Le praticien nous renseignera aussi sur les prestations sociales auxquelles on peut prétendre (prime à la naissance, allocation pour parent isolé, allocations familiales, aide-ménagère, etc) ou sur la législation du travail.

Conformément à sa finalité de dépistage des difficultés psychologiques ou de dépendance, cet entretien permet aussi au médecin ou à la sage-femme de recenser nos antécédents personnels et familiaux, et d’identifier d’éventuelles vulnérabilités psychologiques ou sociales. En effet, certaines mamans, déjà fragiles pendant la grossesse, peuvent être victimes d’une dépression postnatale après la naissance de leur enfant. Ce phénomène, extrêmement grave, touche 10 à 20 % des femmes. L’objectif de l’entretien du 4e mois est aussi d’anticiper ce type de traumatisme.

Enfin, d’un point de vue plus pratique, cette consultation présente le réseau de professionnels (médecins généralistes ou spécialistes, sages-femmes libérales ou de PMI, assistantes sociales, associations...), auquel on peut avoir recours en cas de souci. On peut se confier sans crainte au praticien qui nous reçoit : il est là pour nous informer et, le cas échéant, pour nous aider. Bien entendu, il est soumis au secret médical : ce qu'on lui dit ne sortira pas de son cabinet.

Certains profils de futures mamans, considérées comme plus vulnérables, sont visés en priorité par cet entretien préventif, notamment :

• Les futures mamans présentant des antécédents obstétricaux mal vécus (précédente grossesse ou naissance compliquée ou douloureuse).
• Celles vivant des problèmes de type relationnel, en particulier dans leur couple ; les victimes de violences domestiques, notamment conjugales ; les femmes souffrant de stress ou d’anxiété intense vis-à-vis de leur grossesse et de leur accouchement…
• Les femmes isolées ou frappées par la précarité (emploi, logement) ; celles qui ont à faire face à un changement brutal de leur situation familiale (rupture, décès, maladie, chômage).
• Enfin les femmes enceintes qui vivent une grossesse à risque, notamment avec l’annonce d’une maladie, d’une malformation ou d’un handicap fœtal.

Cette liste n’est pas exhaustive.

L’enjeu majeur de cette rencontre est d’aider les mamans vulnérables et de prévenir la dépression post-partum. Si cette mesure a été saluée par tous les professionnels de santé, il semble que son efficacité soit encore à démontrer. 28,5 % seulement des femmes enceintes seulement bénéficieraient de cet entretien, selon un rapport évaluant le dispositif en 2016, 10 ans après sa mise en place.

Sur le forum de Parents, titcoeurprtoi témoigne : « Pour mon 1er enfant en 2006, je ne me souviens pas avoir eu cet entretien. J’ai commencé à aller à l'hôpital pour être suivie chaque mois. Et au 4e mois, il ne s’est rien passé de plus que les questions habituelles. Probablement que cette consultation n’avait pas encore été mise en place. En revanche, j’ai pu bénéficier de l’entretien du 4e mois pour ma seconde grossesse, en 2010. Je me suis retrouvée à la PMI, et c’est là que j'ai eu droit à un rendez-vous avec une sage-femme. On a parlé de mes peurs, de ma fatigue par rapport à mon premier enfant. Elle a rempli le dossier reçu par la Sécurité sociale, mais rien de plus. Je ne peux pas dire que cette rencontre m’a apporté quelque chose. Il y a sûrement des mamans demandeuses et des hôpitaux qui font bien cet entretien. Si ça peut servir, tant mieux. Mais nous ne sommes pas suffisamment mises au courant. »

Le témoignage de lunalupo : « Je termine ma 2e grossesse et je n’ai jamais eu d'entretien du 4e mois. Pourtant, dans les deux cas, il s’agissait d’une grossesse à risque. Pour la première, j’étais suivie à l'hôpital dès le quatrième mois par une sage-femme, mais je n'ai jamais trouvé d’intérêt à ces consultations. Du coup, cette fois-ci, j’ai préféré que ce soit mon gynécologue qui me suive tous les mois. Mais ce n'est pas pour autant que j'ai eu le fameux entretien. Il ne savait même pas que je fumais jusqu'à ce que je lui dise que j'avais arrêté ! »

Le témoignage de Lilili : « De mon côté, personne ne m’a parlé de cet entretien. C’est dommage, car je pense que cela peut être utile. En même temps, je trouve que c’est un peu tôt le quatrième mois, cette rencontre pourrait avoir lieu plus tard, vers le 7e mois, car c’est à ce moment-là qu’on commence vraiment à réaliser ce qui va nous arriver. D’une manière générale, je regrette que les médecins ne nous interrogent pas plus sur notre bien-être psychologique. Il arrive qu'on déprime pendant la grossesse. C’est juste après l’accouchement qu’une sage-femme m’a demandé sans vraiment m’écouter : “Et le moral, ça va ?”. Sinon, rien. »