Le dico de l'accouchement

 Ensemble de phénomènes qui va conclure la grossesse et aboutir à la naissance d'un (ou plusieurs) bébé(s). Il comporte plusieurs phases : la dilatation ou ouverture du col (la phase de latence), le travail actif (à partir de 5 ou 6 cm d'ouverture), la descente ou expulsion du bébé et la délivrance, qui est la sortie du placenta. En France, 80 % des accouchements sont accompagnés et supervisés par des sages-femmes. Elle ne fera appel à un obstétricien qu'en cas de complications.

Accouchement à domicile, ou AAD

Réservé aux patientes qui ne présentent aucune pathologie pendant la grossesse et qui n'attendent pas des jumeaux. L'accouchement à domicile est légal en France pour les parents. En revanche, les sages-femmes qui proposent de le superviser ne peuvent être assurées, car les contrats proposés par les assureurs dépassent leurs revenus annuels. La prise en charge de la douleur lors d'un accouchement à domicile se fait sans médicaments (pas de péridurale). Pour plus de renseignements, rendez vous sur le site AAD et sur le site des sages femmes libérales pour trouver une sage-femme libérale pratiquant l'accouchement à domicile.

Quelle que soit l’heure, c’est l’étape obligée lors de l’arrivée à la maternité. La future mère ne doit pas oublier : sa carte d’assurée sociale, sa carte de groupe sanguin, son livret de famille si elle est mariée ou si elle a déjà eu des enfants. Sans oublier les résultats d'analyse récents, le dossier de suivi de grossesse, la dernière échographie. Après l’admission, si le travail est suffisamment avancé, une sage-femme conduira la femme enceinte en salle de naissance.

Constitué de sécrétions glaireuses, parfois légèrement teinté de sang, le bouchon muqueux bouche le col de l’utérus et protège ainsi le fœtus de toute infection. L'expulsion du bouchon muqueux survient en général quelques heures ou quelques jours avant la naissance. Attention à ne pas le confondre avec la perte des eaux (liquide très clair). L'expulsion du bouchon muqueux ne nécessite pas de consultation. Il indique juste que le col commence à se modifier.

Ou accouchement par voie haute. Bébé est extrait du ventre maternel par une incision horizontale au-dessus du pubis. Souffrance foetale, placenta bas inséré, poussée d'herpès, jumeaux (mais pas systématiquement, tout dépend des obstétriciens), présentation transversale du fœtus… les raisons sont multiples pour effectuer une césarienne. Renseignez-vous avant votre accouchement sur les taux de césariennes dans l'établissement où vous prévoyez d'accoucher.

Clamp de Barr

Ce petit instrument en plastique, stérile, ferme le cordon ombilical du nouveau-né juste au dessus du nombril.

Col

C’est une sorte de cône situé au bout de l’utérus. Il réduit progressivement au cours du travail, jusqu’à disparaître, un peu comme un col roulé qu'on passe par dessus la tête. On parle alors de « col effacé ».

Les contractions exercent une pression, de haut en bas dans l’utérus. Les contractions permettent la descente et l'expulsion du bébé. Autonomes et automatiques, elles se rapprochent et s’intensifient au fur et à mesure du travail.Leur intensité est variable selon les femmes. En cas de souffrance, la péridurale est indiquée. Lorsque les contractions sont rapprochées de 5 minutes depuis deux heures (une heure si c'est un deuxième bébé) il est temps de partir à la maternité !

Il relie le placenta de la mère enceinte au fœtus. Après l’accouchement, le cordon (50 cm de long environ) est "clampé" (pincé) puis coupé, dès qu'il a cessé de battre (clampage tardif) C’est alors la fin de la dépendance biologique du bébé à sa mère. 
 

Dès que le nouveau-né sort du ventre maternel, l’air remplit ses poumons pour la première fois. Son cri est (souvent) la réaction de cette première respiration. Mais tous les bébés ne crient pas à la naissance. Un bébé peut tout à fait respirer sans crier.

Le déclenchement artificiel du travail pour accélérer la naissance de l’enfant est souvent à but thérapeutique (dépassement excessif du terme, arrêt de croissance du bébé…). Concrètement, il s’agit de donner ou d’accélérer les contractions. Il se déroule généralement en deux temps :  par l’application d’un gel de prostaglandines sur le col de l’utérus ou l'utilisation d'un ballonnet puis grâce à une perfusion d’oxytocine (ocytocines de synthèse). On peut aussi déclencher l'accouchement par un décollement des membranes pratiqué au cours d’un toucher vaginal.

C’est la dernière phase de l’accouchement : l’expulsion du placenta et des membranes. La délivrance intervient dans les trente minutes environ après que Bébé soit né. 
 

C'est l'ouverture du col grâce aux contractions. La durée varie de 7 à 10 heures chez une primipare et de 3 à 6 heures chez une multipare. La vitesse de dilatation varie d'une femme à l'autre. Jusqu'à 5 cm, cela peut aller de quelques heures à quelques jours (pré-travail, anciennement appelé : "faux travail"). A partir de 5 cm, le col se dilate d'environ 1 cm toutes les 4 heures et entre 8 et 10, d'1 cm toutes les deux heures. Le bébé ne sortira que quand la dilatation sera complète, c’est-à-dire lorsque l’ouverture du col aura atteint dix centimètres environ. 
 

Toutes les futures mamans la redoutent: mais toutes les contractions ne sont pas ressenties comme douloureuses. Les transformations de l'utérus peuvent être douloureuses car, en se contractant, l'utérus travaille de façon répétitive et brûle de l'oxygène en libérant des toxines et des déchets. Ce manque d'oxygène du muscle, comme lors d'une crampe, peut entraîner de la douleur. Les muscles du périnée doivent se détendrent au maximum pour laisser passer le bébé… Une préparation à l’accouchement permet de ne pas paniquer le jour J, car l’anxiété et le stress influent sur le ressenti de la douleur. 
 

Elle est variable selon la définition qu'on utilise, selon que l'on parte de la première contraction non douloureuse (pré-travail) ou 5 à 6 centimètres de dilatation du col (selon les recommandations actuelles du Collège national des sages-femmes). En moyenne, il faut compter huit à dix heures pour un premier accouchement (primipare) et cinq à six heures pour les suivants (multipare).

On parle d’engagement lorsque la partie la plus large de la présentation, la tête le plus souvent, a franchi le détroit supérieur du bassin. On apprécie l'engagement grâce au toucher vaginal.

Lors de la phase d'expulsion, l'obstétricien peut pratiquer une incision de deux à six centimètres sur le muscle qui entoure le vagin afin de faciliter le passage de Bébé. A l'heure actuelle, seule une souffrance foetale peut justifier une épisiotomie. L'épisiotomie n'est plus reconnue comme une technique permettant d'éviter un déchirement accidentel qui pourrait provoquer une incontinence ou une descente d’organes ultérieures. La pratique systématique de l’épisiotomie n’est pas recommandée par le Collège national des Gynécologues et Obstétriciens Français (Cngof), ni le Collège national des sages-femmes. Renseignez-vous sur les taux d'épisiotomies pratiqués dans votre maternité.

La sage-femme qui vous reçoit va vous poser quelques questions sur la présence et la régularité des contractions, la perte des eaux ou d'un peu de sang. Viendront ensuite une pesée, une prise de tension, une prise de sang, de température et un prélèvement d'urine, tous réalisés par la sage-femme … Sera alors décidé si la future maman part pour la salle de travail ou de naissance. 

Après la dilatation, commence la phase de l’expulsion. C’est le moment où la tête du bébé franchi le bassin osseux et vient buter sur les muscles du périnée, ce qui provoque une envie subite de pousser (poussée naturelle). Elle ne dure en général pas plus d’une demie heure environ.

F - Faux travail

Parfois, en fin de grossesse, le travail peut sembler se mettre en place : les contractions deviennent régulières, voir douloureuses et se rapprochent. Attention à ne pas confondre les contractions liées à l’anxiété, qu'on appelle les contractions de Braxton-Hicks (sans effet sur le col de l’utérus), de celles qui marquent le début du travail. Dans le premier cas, les contractions ne sont pas encore régulières et/ou s’arrêtent généralement d’elles-mêmes. L’administration d’un antispasmodique ou le fait de prendre un bain chaud permet de distinguer le vrai du faux travail. On les appelle maintenant "pré-travail" car c'est un travail préparatoire de l'accouchement. Les « fausses » contractions s’estomperont avant de disparaître. Au contraire, les « vraies » contractions de dilatation vont persister et s’intensifier.

 
Fièvre

La fièvre peut être un signe d'infection. Si la mère fait une poussée de fièvre pendant le travail, la plupart du temps, c'est une élévation de la température due à l'activité de l'utérus. Mais il arrive que la fièvre révèle la présence d'un germe, souvent le streptocoque B, qui s’est logé dans le vagin. Pour ne pas contaminer le fœtus, des antibiotiques seront ajoutés à la perfusion.

Forceps

 C'est un instrument métallique qui sert au guidage de la tête de l'enfant pour l'aider à passer la filière du bassin maternel lors de l'expulsion. Les forceps sont formés de deux cuillères -croisées le plus souvent- placées des deux côté de la tête du bébé. Ils sont utiles pour abréger l'expulsion lorsque cela s'avère nécessaire. Il est utilisé sous péridurale ou anesthésie locale. 
 

L'hémorragie de la délivrance est une complication grave qui peut survenir dès la sortie du nouveau-né et jusqu'à 24 heures après. La période de risque est de deux heures. Les jeunes mamans restent alors en salle d’accouchement pour être surveillées. Les causes : rétention placentaire, infection, malformation utérine, déchirure... Pour la prévenir, on injecte à la mère de l'oxytocine de synthèse juste après l'accouchement.

L'herpès génital est une maladie virale contagieuse qui se transmet lors d'un rapport sexuel. Tenace, le virus reste à vie dans l'organisme et réapparaît lors de poussées. Si vous avez une poussée d'herpès proche de votre accouchement, il peut contaminer le bébé au moment de son passage par les voies génitales. Si l’herpès est signalé suffisamment tôt, un traitement antiviral vous sera prescrit. A défaut, une césarienne sera pratiquée.

On parle d’hypoxie fœtale lorsque le foetus manque d’oxygène. Les médecins pratiqueront une césarienne s’ils considèrent que le bébé est en souffrance.

Afin de limiter dans le rectum la descente de matière fécales sous la pression de la tête du bébé lors de l'accouchement, vous pouvez prendre un laxatif (type Microlax), quelques heures avant d'entrer en salle de travail. Mais sachez que cette expulsion de matière fécale fait partie de la physiologique de l'accouchement. Pas d'inquiétudes ! Les personnels de maternité en ont l'habitude, il n'y a pas de honte à avoir !

C’est le liquide qui compose la poche amniotique (poche des eaux), dans laquelle est immergé Bébé. Composé à 95 % d'urine de bébé, il reste "propre", parce que les déchets sont éliminés par la mère à travers le placenta. A l’abri des chocs, des bruits, et des infections, Bébé y est gardé à température ambiante. A l'échographie, on vérifie la quantité suffisante du liquide amniotique.

C’est l’établissement de santé dans lequel l’enfant est mis au monde. Il doit être choisi avant la fin du premier trimestre, selon plusieurs critères (proximité,  taille, confiance dans l'équipe médicale…). D'autres endroits peuvent aussi accueillir les naissances, comme votre domicile ou les maisons de naissance.

Structure extra-hospitalière accolée (en France) à une maternité classique. Les maisons de naissance sont gérées par des sages-femmes libérales, qui assurent le suivi de la grossesse (accompagnement global), l'accouchement, et les suites de couches pour la mère et pour le bébé. La prise en charge de la douleur se fait par des méthodes non médicamenteuses, il n'est pas possible d'avoir une péridurale, sauf à passer dans la maternité attenante.

Deux capteurs reliés à un appareil déroulant une bande graphique sont posés sur le ventre de la femme enceinte. C’est le monitoring. Il contrôle les battements du coeur de Bébé d’une part et l'intensité des contractions d’autre part. La comparaison de la courbe des contractions et de celle du rythme cardiaque permet d'évaluer le comportement in utero du bébé…et de déceler une éventuelle anomalie.

O - Obstétricien
C’est un médecin spécialiste de la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement.

Il s’agit d’une hormone naturelle sécrétée par l'hypophyse (glande située à la base du cerveau). Appelée hormone de l'amour, elle aide l'attachement de la mère à son bébé. Elle stimule aussi la contraction du muscle utérin et favorise l'allaitement.

Oxytocine (de synthèse)

Au cours de l’accouchement, cette version artificielle de l'hormone naturelle peut être utilisée en perfusion intraveineuse pour augmenter la fréquence des contractions. Après la naissance, elle favorise l'expulsion du placenta et empêche la survenue d'hémorragie du post-partum.

P - Partogramme
C'est le registre de l’accouchement. Heure par heure, la sage-femme y note son déroulement.

La péridurale (ou épidurale) soulage la douleur pendant les phases actives de l’accouchement en créant un blocage des impulsions nerveuses. Idéalement dosée,  la future maman continue à percevoir la descente du bébé. Après une anesthésie locale, l'anesthésiste introduit entre la 3e et 4e vertèbre lombaire une aiguille creuse grâce à laquelle il met en place un fin cathéter permettant d'injecter - et de réinjecter - le produit anesthésiant autour de la dure-mère (l'enveloppe de la moelle épinière). Elle agit du bas des seins jusqu’aux chevilles.

C’est un ensemble de muscles -traversé par l'urètre, le vagin et l'anus- qui forme le plancher de l'abdomen. Au cours de l’accouchement, il s’étire et se distend pour permettre le passage de Bébé. 

Perte des eaux
Dans l’utérus de la mère, Bébé baigne dans le liquide amniotique. Quand la poche des eaux se perce, ce liquide s’écoule. C’est ce qu’on appelle la perte des eaux. Cela représente environ l'équivalent d'un grand verre d'eau. La perte des eaux n’est pas véritablement le début du travail de l’accouchement mais elle nécessite un départ rapide à la maternité.

C’est le nom donné à un instrument servant à "clamper" le cordon ombilical. La sage-femme pose deux pinces de Kocher à quelques centimètres du nombril afin d'éviter tout saignement des artères et de la veine ombilicale au moment de leur section.

Placenta
 D'un vingtaine de centimètres de diamètre, de 3 cm d'épaisseur et d'un poids de 500g, relié au Bébé par le cordon ombilical, c’est essentiellement grâce à lui que le fœtus a pu vivre et se développer. C'est l'interface entre la mère et le bébé. Pendant 9 mois, il lui a apporté aliments et dioxygène et évacué les détriments comme l’urée. A noter que le sang de la mère et celui du foetus ne se rencontrent jamais. Le placenta est expulsé (la délivrance) de quelques minutes à une demie-heure environ après la naissance.

Pôle nature/salle nature/unité physiologique

Salle au sein de la maternité classique, qui permettent un accouchement moins technicisé, qui propose une prise en charge de la douleur non médicamenteuse (baignoire d'eau chaude, suspensions, ballons, mobilisation...) Si la douleur est trop forte, il est possible de repasser en salle de naissance classique et d'avoir une péridurale.

Poussée (réflexe de)
Lorsque la tête du foetus s'engage dans le bassin, sous la pression de la tête du bébé, la femme ressent un besoin impérieux de pousser, comme pour aller à la selle. On appelle cela le réflexe naturel de poussée. A la maternité, lorsqu'on a la péridurale, on peut ne pas ressentir ce besoin de pousser. Le personnel soignant va alors vous guider, soit en vous demandant de bloquer la respiration, soit au contraire en vous encourageant à souffler pendant la descente du bébé. Le "Inspirer, bloquer, pousser" n'est plus la seule technique, et surtout, c'est à vous de décider ce qui est le vous semble le plus adaptée pour accompagner la sortie de votre bébé.  

Présence d'un accompagnant
Vous pouvez accoucher avec une personne qui vous accompagne en salle de naissance. Cela peut être le père de l'enfant, mais aussi votre compagne, votre soeur, votre mère ou votre meilleure amie. L'important, c'est que ce soit une personne en qui vous avez confiance, qui pourra vous soutenir pendant l'accouchement. dans certaines maternité, selon l'obstétricien, il est aussi possible que l'accompagnant soit à vos coté au bloc opératoire pendant la césarienne.

Prostaglandines
Ce sont des hormones qui vont aider au ramollisssement du col de l'utérus. Fabriquées par l'utérus, les prostaglandines sont aussi actives sur les contractions. La rupture de la poche des eaux libère ces substances, qui vont alors accélérer le travail.

R - Rasage
Le rasage est de moins en moins fréquent lors d'un accouchement. Il y a quelques années, on pratiquait le rasage de chaque côté des grandes lèvres et entre le vagin et l’anus, pour permettre une bonne surveillance du périnée rendu plus visible. Aujourd'hui, il n'est plus pratiqué, ou alors, si une épisiotomie doit être réaliser, on préferera utiliser une tondeuse, pour couper les poils les plus longs.

Reins (accouchement par les)
Si les contractions partent de l'arrière du dos et irradient dans le bas du ventre, alors on parle d'accouchement par les reins. C'est le plus souvent du à la position du bébé dans le ventre. Lorsque son visage se présente vers l'avant au lieu d’être tourné vers la colonne vertébrale. Dans ce cas, mieux vaut éviter de s'allonger sur le dos, car les contractions risquent d'être ressenties de manière plus douloureuse. N'hésitez pas à vous relever et à déambuler avant la pose de péridurale si vous en souhaitez une.

Révision utérine
La délivrance artificielle ou révision utérine est un geste réalisé sous anesthésie. Le médecin ou la sage-femme va chercher le placenta  à la main dans l’utérus lorsque ce dernier n'a pas été expulsé en totalité ou partiellement. Le risque si on le laisse en place : la survenue d’une hémorragie.

Rupture artificielle des membranes
Un fin instrument terminé par une petite pointe en crochet est inséré entre les doigts de sage-femme sur le col dilaté afin de percer les membranes. Cela sert à provoquer un travail ou stimuler un travail en cours. Une fois les membranes rompues, les contractions augmentent à cause de la pression plus grande qu’exerce la tête du bébé contre le col.

S - Sage-femme
Son champ de compétence est très large. Il concerne la femme enceinte et la naissance, mais aussi la santé de la femme tout au long de sa vie. Avant l’accouchement, la sage-femme assure le suivi médical de la grossesse (examen clinique, échographie, surveillance du fœtus, dépistage des facteurs de risque ou des pathologies), l’accompagnement psychologique de la future mère et les séances de préparation à l’accouchement. Ensuite, elle a la responsabilité du déroulement de l’accouchement normal, depuis le diagnostic de début de travail jusqu'à la délivrance. Après la naissance, elle dispense les soins au nouveau-né et si nécessaire, les premiers gestes de réanimation en l’attente du médecin. Les jours suivants la mise au monde enfin, elle surveille la santé de la mère et la conseille sur l’hygiène et l’alimentation du bébé. Après la naissance du bébé, vous pouvez continuer à être suivie par une sage-femme pour votre contraception et votre suivi médical gynécologique.
 

Dans 4 à 5 % des cas, le bébé ne se présente pas la tête en bas. Il peut se présenter par les fesses (siège décomplété) où les jambes sont relevées au niveau de sa tête et le "siège complet" où Bébé est assis en tailleur. A la fin du troisième trimestre, il est possible, par une échographie, de voir dans quel position de siège se trouve le bébé. Il est alors possible de tenter une "version" chez le gynécologue, ou d'aller votre un acupuncteur pour essayer de faire tourner en bébé pour qu'il se présente tête en bas. Sinon, on fera faire une radio du bassin à la future maman, pour voir s'il y a une possibilité d'accouchement par voie basse. Si ce n'est pas le cas, on vous proposera une césarienne.

Soluté
L’injection d’un soluté de glucose sert à nourrir et à hydrater la femme en travail car il lui est souvent interdit de manger à ce stade de l’accouchement. De plus en plus de maternité acceptent qu'on boivent pendant l'accouchement. C’est aussi un moyen de garder la veine ouverte dans l’éventualité où il deviendrait nécessaire de lui administrer rapidement des médicaments.

Sonde urinaire
Dans certaines maternités, une sonde est posée pour vider la vessie avant l'expulsion. Pleine, celle-ci pourrait gêner la descente du bébé. Ce geste est remis en cause par certaines équipes médicales car il provoquerait des infections. Il est obligatoire en cas de césarienne, sauf extrapéritonéale.

Souffrance foetale
On parle de souffrance fœtale lorsqu'il y a ralentissement grave du rythme cardiaque du bébé in utero. En fonction de son importance, le médecin laissera l'accouchement se poursuivre ou décidera d'intervenir par césarienne ou par utilisation des forceps.
 

A quelques jours près, la durée de la grossesse varie, d'une femme à l'autre. En moyenne, le terme arrive au bout de 39 semaines de grossesse (41 semaines d'aménorrhées). Au-delà de 41, il est dit "dépassé" et une surveillance rapprochée s’impose pour décider du déclenchement de l’accouchement ou non. La plupart des maternités françaises déclenchent à J+ 6, soit 42 semaines d'aménorrhées.

Toucher vaginal
A l'arrivée de la future mère à la maternité, la sage-femme vous proposera un toucher vaginal pour se rendre compte de l'avancement de l'accouchement. Une fois installée en salle de travail, elle réitérera ce geste une fois par heure environ, toujours après avoir recueilli votre consentement, pour contrôler la progression de la dilatation et la position de la tête du bébé. Que ce soit pendant la grossesse ou lors de votre accouchement, ce geste qui peut être intrusif, doit nécessiter votre consentement, sauf urgence vitale pour le bébé. Certains praticiens ne pratiquent plus de toucher vaginal pendant la grossesse et un seul pendant l'accouchement (à l'arrivée à la maternité), surtout si le travail avance vite.

Travail
Le travail commence soit par des contractions de l’utérus, soit par la perte de la poche des eaux, et se termine par la naissance du nouveau-né.

U - Utérus
C'est un organe creux et musculaire, dans lequel se développe l'embryon, puis le foetus avec ses annexes (placenta, cordon ombilical et membranes). Lors de l’accouchement, grâce aux contractions utérines, il expulse l’ensemble.

V - Valise
Nécessaire pour vous et votre bébé, dossier médical et administratif, carte d’assurée sociale, accessoires de confort coussin d'allaitement)… la future mère doit penser à faire sa valise, pour la maternité, suffisamment tôt. Dans l’effervescence du jour J, il est fréquent d’oublier quelque chose !

Vernix Caseosa
Le Vernix Caseosa est une substance grasse et blanchâtre qui recouvre la peau du foetus pour la protéger. Elle est désormais laissée sur le bébé, car sa peau l'absorbe au bout de quelques heures, voir quelques jours. C’est ce vernix qui donne à Bébé son aspect blanchâtre quand on le pose sur le ventre de la jeune mère.
 

Il s’agit d’une cupule métallique ou siliconée qu’on applique sur le crâne du fœtus. Un tube de caoutchouc la relie à une ventouse qui exerce - sur la tête du bébé - des flexions synchronisées avec les contractions utérines, guidant ainsi la descente . Elle s'utilise quand le bébé est déjà bas dans le bassin. La ventouse occupe moins d’espace dans le vagin que les forceps et ne nécessite pas toujours une anesthésie locale.

X - Xylocaïne
C'est un anesthésiant local, qu'on utilise en complément de la péridurale, ou s'il n'y a pas eu de péridurale et qu'il faut des point de suture. Si une épisiotomie, sans péridurale, a été pratiquée, celle-ci sera recousue sous anesthésie locale grâce à une injection de xylocaïne.