Prolapsus : un expert vous répond

Un prolapsus est ce qu’on appelle dans le langage courant une « descente d’organes ». Il s’agit d’une pathologie courante dont la prévalence est estimée entre 30 et 50 % des femmes selon la Haute Autorité de Santé (HAS). Le diagnostic de prolapsus peut être posé lors d’un examen gynécologique.

On distingue différents types de prolapsus : le cystocèle lorsque la vessie s’extériorise dans le vagin, le rectocèle lorsqu’il s’agit du rectum et enfin l’hystérocèle si c’est l’utérus descend dans le vagin.

Les symptômes sont variables en fonction du stade du prolapsus : stade 1 (l’organe descend dans le vagin mais on ne le voit pas), stade 2 (l’organe se situe juste avant la vulve), stade 3 (l’organe dépasse de la vulve et s’extériorise). Dans certains cas le prolapsus ne provoque aucun symptôme et il est découvert fortuitement lors d’un examen gynécologique.

Les femmes souffrant d’un prolapsus témoignent souvent d’une sensation désagréable de pesanteur dans le vagin. À l’intérieur de celui-ci, une boule est alors nettement palpable. Dans certains cas, à un stade avancé, la boule s’extériorise et affleure au niveau de la culotte.

Certaines femmes souffrent de problèmes urinaires qui peuvent être assez invalidants : fuites urinaires, infections urinaires, urgenturie (envies présentes d’uriner) etc.

Le prolapsus peut avoir une incidence sur la vie sexuelle, avec des douleurs ou une gêne pendant les rapports. Dans les cas les plus avancés, les rapports sexuels peuvent être impossibles.

En cas de rectocèle, les femmes peuvent souffrir de constipation et d’incontinence fécale.

Outre les douleurs lors des rapports sexuels, un prolapsus peut aussi être à l’origine de douleurs lombaires et de douleurs dans le bas-ventre.

Différents facteurs jouent un rôle dans l’apparition d’un prolapsus.

L’âge est évidemment le facteur de risques numéro 1 de prolapsus. La descente d’organes survient le plus souvent après l’âge de 50 ans. Chez certaines femmes, le prolapsus survient dans les mois qui suivent l’accouchement. Mais le relâchement peut survenir au moment de la ménopause en raison du relâchement des tissus corrélé aux bouleversements hormonaux.

Le risque de prolapsus augmente avec le nombre de grossesses et d’accouchements, a fortiori en cas de grossesses multiples, rapprochées et lorsque bébé pèse plus de 4kg à la naissance.

Avec l’âge, certaines femmes subissent une altération du collagène présent dans leurs tissus. Cette substance joue un rôle dans l’élasticité des muscles, des tendons, etc. Ils ont alors tendance à se relâcher. Cela peut être familial et si votre mère a souffert d’un prolapsus à la ménopause, cela augmente alors votre risque d’en avoir un également.

Les femmes qui souffrent de constipation chronique ont également un terrain propice à l’apparition d’un prolapsus en raison des efforts de poussée répétés et donc des pressions exercées sur le périnée.

Les femmes obèses ou présentant un surpoids sont plus à risque de souffrir d’un prolapsus.

Toutes les situations qui favorisent une pression importante sur les organes pelviens augmentent le risque de prolapsus, c’est notamment le cas de la toux chronique.

Certaines activités sportives peuvent aggraver le prolapsus. C’est notamment le cas des sports à impact ou des sports qui exercent une pression sur le plancher pelvien : course à pied, équitation, basket, zumba, trampoline, corde à sauter etc.

Le prolapsus a un impact considérable sur la qualité de vie et joue également beaucoup sur le moral. Le blocage est plus souvent psychologique que physique. Mais dans sa forme la plus grave, lorsque les organes s’extériorisent, les rapports sexuels peuvent devenir impossibles.

La descente d’organes n’a aucune incidence sur la fertilité. Vous pouvez tout à fait tomber à nouveau enceinte, si, bien entendu, votre prolapsus n’empêche pas les rapports sexuels. D’ailleurs, pendant la grossesse, l’utérus remonte au-dessus du petit bassin, au fur et à mesure qu’il grossit pour accueillir le bébé. En revanche, après l’accouchement, les organes redescendent, souvent plus bas qu’avant.

La prise en charge du prolapsus repose sur différents volets.

Les conseils varient selon les femmes, mais de manière générale on recommande une perte de poids, le traitement de la constipation chronique, l'arrêt de la cigarette. Il est également conseillé de pratiquer régulièrement une activité physique adaptée.

Il s'agit d'un point très important de la prise en charge de la descente d'organes. La rééducation périnéale, réalisée avec une sage-femme ou un gynécologue, permet de limiter l'évolution du prolapsus, de renforcer le plancher pelvien mais aussi d'apprendre aux femmes comment ménager leur périnée dans certaines circonstances (efforts de poussée aux toilettes, port de charges lourdes etc.)

Il s'agit d'un dispositif médical que l'on place dans le vagin et dont l'action est mécanique. Il permet de soulager les symptômes et peut être porté en permanence ou de manière occasionnelle.

Dans certains cas, et si les traitements conservateurs n'ont pas suffi, l'intervention est inévitable. Il existe différentes méthodes, en fonction du stade du prolapsus et de l'âge de la patiente. On peut par exemple réaliser des sutures des ligaments et muscles du bassin en passant par le vagin ou mettre une prothèse (par coelioscopie) afin de maintenir les organes en place. La dernière option consiste à suturer le vagin, mais elle est réservée aux femmes âgées.

Oui. C’est d’ailleurs un élément très important à savoir. Malheureusement, la chirurgie peut échouer pour plusieurs raisons : problèmes techniques, mauvaise qualité des tissus, constipation, bronchites chroniques, etc. Pour prévenir une rechute, adoptez une bonne hygiène de vie.

Un prolapsus peut cesser d’évoluer, en revanche il ne peut pas disparaître. Il est impossible que les organes remontent tout seuls, une prise en charge est donc indispensable.