L'ouverture du col ou dilatation au cours du travail

Publié par Barbara Benattasse  |  Mis à jour le par Barbara Benattasse

Vous êtes en plein travail ? Vous allez bientôt découvrir votre nouveau-né... Au cours de l'accouchement, le col de l'utérus se dilate pour passer de 0 à 10 cm. Comment se produit ce phénomène ? On vous explique tout. 

Comment savoir si le col est ouvert ?

L'utérus est composé de deux parties, le corps dans lequel se développe le bébé, et le col. La plupart du temps bien fermé tout au long de la grossesse, sauf en cas de béance du col (lorsque le col de l'utérus s'ouvre de manière anormale ou prématurée). 

En général, le col s'ouvre au moment de l’accouchement pour permettre le passage du bébé par les voies naturelles. C’est ce qu’on appelle la dilatation (ou effacement du col). Celle-ci ne pourra avoir lieu qu’en présence d’un moteur : les contractions utérines. Pour évaluer la dilatation, le médecin ou la sage-femme effectue un toucher vaginal. Ce geste permet entre autres de repérer le col et de mesurer son diamètre d’ouverture qui varie de 0 (col fermé) à 10 cm (dilatation complète).

Dilatation du col : des mécanismes complexes

Plusieurs événements accompagnent la dilatation. Tout d’abord le col va perdre de la longueur jusqu’à s’effacer complètement (passant de 3,5 cm à 0), puis il va y avoir des modifications du col, il va changer de consistance et se ramollir. Enfin, sa position qui était postérieure (en arrière) va progressivement se centrer. Ces mécanismes débutent le plus souvent dès la fin de la grossesse (on parle alors de maturation) et vont s’accélérer pendant les différentes phases de l’accouchement.

Le pré-travail peut durer combien de temps ?

Il faut plusieurs heures pour que le col s’ouvre complètement. Jusqu’à 5 cm de dilatation, il doit en même temps s’effacer, et cette première partie appelée phase de latence est souvent longue, surtout chez les mamans qui accouchent pour la première fois. Ensuite, la dilatation va se poursuivre en même temps que la tête (ou les fesses) du bébé va s’engager puis descendre à travers le bassin. Il arrive de temps en temps que le col ne se dilate pas ou qu’il arrête de s’ouvrir en cours de route. On parle alors de dystocie cervicale.

Pourquoi la dilatation du col de l'utérus ne fonctionne pas ?

Les raisons sont nombreuses et mettent en jeu plusieurs paramètres. Si l’utérus est un peu paresseux et les contractions de mauvaise qualité, la dilatation ne va pas se faire correctement, ou beaucoup trop lentement.

Parfois, malgré de bonnes contractions, le col refuse de s’ouvrir. Cela peut provenir du col lui-même. Il peut être immature, présenter une malformation ou avoir été abîmé par une intervention (électrocoagulations, curetages répétés…). 

Dans d’autres circonstances, c’est le bébé qui est en cause. Pour que la dilatation progresse, il faut en effet que la tête du bébé appuie sur le col. Plus elle va le solliciter, plus il va s’ouvrir. Et plus il va s’ouvrir, plus la descente se fera vite. Tout est lié. Si le bébé est trop gros par rapport au bassin de la maman, ça bloque. C’est le cas également si le bébé positionne mal sa tête ou que celle-ci n’est pas suffisamment fléchie.

Comment faire descendre bébé ?

Grossesse : quelles solutions médicales pour dilater le col de l'utérus ?

En présence de contractions insuffisantes, la rupture artificielle de la poche des eaux à l’aide d’une petite pince permet souvent d’obtenir une meilleure contractilité utérine. Si malgré cela la dilatation ne progresse pas, on peut poser à la maman une perfusion d’ocytociques. Ces substances miment l’effet des hormones naturelles et agissent directement sur l’utérus en le faisant se contracter. Quand les contractions deviennent douloureuses, de nombreuses mamans se tournent vers la péridurale.

En plus de son effet antidouleur, elle permet bien souvent au col de « lâcher » et de s’ouvrir plus rapidement. Parfois les sages-femmes utilisent un antispasmodique qu’elles ajoutent à la perfusion. Ce produit peut aider à détendre un col un peu trop tonique.

Comment ouvrir le col de l'utérus naturellement pour accoucher ?

Quelques équipes obstétricales utilisent l’acupuncture. Cette médecine traditionnelle chinoise consiste à stimuler des points particuliers du corps grâce à de très fines aiguilles. Elle donne de bons résultats sur des cols récalcitrants. Généralement ce sont des sages-femmes, spécialement formées à cette technique qui s’en chargent. Certaines l’utilisent même dès la fin de la grossesse pour préparer le col à l’accouchement. L’homéopathie a aussi ses adeptes et est sans danger pour le bébé. Les futures mamans prennent le traitement un mois avant l’accouchement et dès le début du travail pour améliorer la dilatation.

A savoir

C’est parfois une question de position. Celle allongée sur le dos n’est pas la plus favorable pour permettre à la tête du bébé de progresser et d’appuyer sur le col. Un petit coup de pouce peut consister à mettre la maman sur le côté, lui demander de marcher ou de s’asseoir les jambes bien fléchies.

Dilatation du col : et si ça ne marche pas ?

Normalement la dilatation doit continuellement progresser. C’est très variable d’une maman à l’autre, mais le col s’ouvre en général de 1 centimètre par heure jusqu’à 5 cm, puis de 2 cm/heure ensuite. Le problème peut survenir dès le départ (dystocie de démarrage). C’est souvent le cas lorsqu’on décide de provoquer avant l’heure de l’accouchement et que le col n’est pas suffisamment « mûr ».

Pour obtenir la maturation du col, le médecin utilise un gel qu’il applique en direct sur le col. Plusieurs heures sont alors nécessaires pour que la dilatation commence. Pendant le travail, il arrive que la dilatation stagne, parfois pendant plusieurs heures. 

Jusqu'à il y a quelques années, les équipes médicales considéraient que si la dilatation n’avait pas progressé durant deux heures malgré de bonnes contractions, ils avaient recours à la césarienne. En effet, l’utilisation de forceps ou de spatules ne peut se faire que si le col est entièrement dilaté et la tête du bébé descendue. Aujourd'hui, ces "stagnations de travail" sont considérées comme "normales" jusqu'à 3 heures. Et la dilatation reprend, le plus souvent, après.

Si ce n'est pas le cas et que le monitoring montre une souffrance fœtale, il faudra recourir à la césarienne d’urgence. 

Oui
il y a 10 jours
En soit c'est pas la phrase qui me gêne malgré qu'on doit partir en guerre à chaque fois. Non ça me gêne car c'est un homme qui parle mais depuis qua...
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Lire 2 arguments Oui
Photo de profil de Clemence T
36 points
Non
il y a 29 jours
Non cela ne me choque pas. Il faut arrêter de jouer les "précieuses ridicules"! C est une expression TRÈS maladroite mais qui exprime très bien son id...
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